Terapi hiperbarik

Pemanfaatan Terapi hiperbarik

Dr. Heru Wiyono, SpPD

Terapi hiperbarik terutama banyak dilakukan pada penderita dengan infeksi jaringan ikat (misal kulit). Terapi ini lebih dikenal penggunaannya pada penderita gangrene (luka pada jaringan ikat (misal kulit) yang mengalami penumpukan jaringan mati berlebihan (nanah). Semua jenis luka sebaiknya dibersihkan dengan seksama dan dilakukan debridemen (pembuangan jaringan mati). Pada jaman dulu digunakan antibiotika seperti Penisilin (antibiotika yang pertama kali ditemukan). Terapi dengan penisilin kemudian semakin ditinggalkan karena semakin banyak ditemukan resistensi (kekebalan terhadap jenis obat ini, salah satunya terhadap penyakit gas gangrene. Sehingga dicari bentuk terapi baru sebagai alternatif. Salah satunya adalah dengan terapi hiperbarik (pemberian oksigen dalam tekanan tinggi pada penderita)

Penggunaan terapi oksigen hiperbarik pada penderita dengan gas gangrene masih memicu silang pendapat di kalangan para ahli. Beberapa penelitian menyebutkan perbaikan yang dramatis setelah pemberian terapi oksigen hiperbarik, tetapi terapi ini juga mempunyai efek samping seperi toksisitas oksigen (karena lebih tinggi dari tekanan atmosfer), seperti dilaporkan oleh beberapa studi. Sehingga terapi ini tetap dapat dilakukan tapi harus di bawah pengawasan ahli yang kompeten dan berpengalaman. Demikian juga, terapi ini tidak menggantikan debridemen dan pembersihan luka, tetapi lebih bersifat sebagai terapi suplemen (pelengkap). Selain penyakit ini, terapi hiperbarik juga dapat digunakan pada penyakit lain missal osteomyelitis, penderita yang mengalami intoksikasi karbon monoksida dan multiple sclerosis.

Osteomyelitis

Osteomyelitis, atau infeksi pada tulang, terbanyak diakibatkan bacteria pyogenik (cendrung membentuk pus/nanah) dan mikobakterium. Sayangnya seperti pada infeksi jaringan ikat, pemakaian terapi oksigen hiperbarik pada penderita osteomyelitis masih memicu silang pendapat.

Eliminasi pada keracunan zat

Keracunan logam berat (seperti merkuri), dapat dieliminasi dengan terapi chelation (mengikat logam berat tersebut, seperti penggunaan desferoxamin untuk mengikat kelebihan zat besi pada penderita Thalassemia), sedangkan terapi penderita yang mengalami intoksikasi karbon monoksida dapat menggunakan terapi oksigen hiperbarik untuk mempercepat pelepasan zat ini. Seperti diketahui, karbon monoksida terikat lebih kuat pada hemoglobin, sehingga oksigenasi (pengiriman oksigen ke jaringan tubuh) terganggu. Dalam kasus ini dapat digunakan terapi oksigen hiperbarik pada kasus ringan sd sedang.

Multiple Sklerosis

Multiple sclerosis (MS) ditandai dengan trias inflamasi (keradangan), demyelinasi (gangguan pada serabut syaraf) dan gliosis (pembentukan jaringan parut, perjalanan klinisnya dapat progresif (terus memburuk) atau hilang timbul. Di Amerika Serikat dilaporkan mengenai sekitar 350.000 penderita, salah satu kasus yang terkenal adalah pahlawan perang Vietnam Carlos Hatchcock. Di Negara kita sendiri kita ketahui menyerang salah satu artis senior kita. Di Negara maju, MS adalah penyebab kecacatan akibat kelainan neurology kedua terbanyak. Manifestasi penyakit ini amat bervariasi mulai dari ringan sampai dengan berat.

Kerusakan serabut axon syaraf dapat terjadi pada semua lesi di susunan syaraf, dan lesi ini mengganggu kerja syaraf pusat, sehingga dapat menimbulkan kelumpuhan.

Frostbite

Frostbite terjadi saat temperatur jaringan tubuh menurun sd dibawah 0 derajat celcius. Hal ini dapat terjadi pada daerah kutub atau bila di dataran tinggi/ pegunungan. Terbentuknya kristal es mengganggu dan bahkan dapat merusak keutuhan sel sel tubuh. Bila kerusakan ini mengenai lapisan endotel pembuluh darah, terjadi thrombosis (sumbatan), kemudian terjadi kekurangan oksigen jaringan (iskemia) dan terakhir terjadi edema dan nekrosis (kematian jaringan). Pada kasus ini, pemakaian oksigen hiperbarik dapat membantu.

Efek Samping

Semua terapi selalu memiliki efek samping, tetapi efek samping ini dapat diminimalisir dengan pengawasan yang ketat oleh ahli yang kompeten dan berpengalaman. Selain toksisitas akibat tekanan oksigen tinggi, dapat juga terjadi hemolisis (pecahnya sel darah merah). Atau pemakaian oksigen 100%)

Frostbite dan gas gangrene sering didapatkan pada mereka yang banyak bekerja di lapangan, demikian juga intoksikasi zat berbentuk gas seperti karbon monoksida selain dapat terjadi akibat kecelakaan rumah tangga (knalpot mobil, genset) juga banyak terjadi pada mereka yang berprofesi sebagai penyelam, baik sipil maupun militer.

SINDROM METABOLIK

SINDROM METABOLIK

Dr. Heru Wiyono, SpPD

Sindrom Metabolik adalah sekelompok faktor resiko terkait dengan kelebihan berat badan (overweight) dan obesitas, yang dapat meningkatkan resiko terkena penyakit jantung dan penyakit lain seperti diabetes dan stroke. Arti Metabolik disini berarti proses biokimiawi, sedangkan faktor resiko adalah gaya hidup atau kondisi yang meningkatkan resiko terkena penyakit.

Di Amerika Serikat, terdapat 47 juta penderita Sindrom Metabolik (sekitar 25%), dan angka ini cenderung bertambah. Peningkatan ini terkait dengan bertambahnya obesitas di masyarakat. Diperkirakan di masa depan Sindrom Metabolik akan menjadi masalah kesehatan utama, melebihi kebiasaan merokok sebagai faktor resiko utama penyakit jantung.

Terdapat lima kondisi yang menjadi faktor resiko. Seorang penderita dapat terkena satu atau lebih faktor resiko tersebut. Diagnosis Sindrom Metabolik ditegakkan bila terdapat paling sedikit tiga faktor resiko:

· Lingkar perut yang besar. Disebut juga abdominal obesity atau disebut apple shape.

· Kadar Trigliserida dalam darah yang lebih tinggi dari normal (>150 mg/dL). Trigliserida adalah salah satu bentuk lemak dalam darah.

· Kadar HDL (High Density Lypoprotein) yang lebih rendah dari normal. HDL disebut kolesterol “baik” karena peningkatan HDL dikaitkan dengan penurunan resiko. HDL pada pria sebaiknya diatas 40 mg/dL sedangkan pada wanita sebaiknya diatas 50 mg/dL terutama pada wanita pasca menopause

· Tekanan darah yang lebih tinggi dari normal (130/85 mmHg). Tekanan darah selalu dalam dua nominal, misal 120/80 mmHg. Angka pertama, disebut sistolik, mengukur tekanan dalam sirkulasi saat detak jantung. Angka kedua menunjukkan besar tekanan dalam sirkulasi antara detak jantung pada waktu jantung mengalami relaksasi

· Kadar gula darah puasa yang lebih tinggi dari normal, lebih dari 100 mg/dL (5.6 mmol/L). Kadar gula darah yang sedikit meningkat dapat menjadi penanda awal diabetes

Semakin banyak terdapat faktor resiko semakin besar resiko terkena penyakit jantung, diabetes atau stroke. Penderita Sindrom Metabolik memiliki resiko 2 kali lebih besar untuk terkena penyakit jantung dan 5 kali lebih besar untuk terkena diabetes.

Faktor resiko lain juga tidak dapat dikesampingkan, kadar LDL (low-density lipoprotein cholesterol) sering disebut kolesterol “jahat” dan merokok juga menjadi faktor resiko penyakit jantung walaupun tidak termasuk komponen sindroma metabolic. Bahkan adanya satu faktor resiko saja meningkatkan resiko penyakit jantung, dan setiap faktor resiko harus diberikan penatalaksanaan yang tepat.

Kemungkinan terkena Sindrom Metabolik terkait dengan kelebihan berat badan (overweight) atau obesitas dan kurangnya aktivitas fisik. Penyebab lain adalah kondisi yang disebut “resistensi insulin”, yaitu kondisi tubuh yang tidak dapat memanfaatkan insulin dengan efektif. Insulin, yang bermanfaat memasukkan glukosa kedalam sel tubuh, membantu merubah gula darah menjadi energi. Resistensi insulin dapat mengakibatkan kenaikan kadar gula darah dan terkait erat dengan kelebihan berat badan dan obesitas.

Kegemukan (obesitas) merupakan keadaan berlebihnya lemak tubuh secara absolut maupun relatif. Kelebihan lemak tubuh umumnya mengakibatkan peningkatan berat badan dan indeks massa tubuh (IMT). Perhitungan IMT adalah berat badan dalam kg dibagi dengan kuadrat dari tinggi badan dalam meter, atau BB (kg)/(TB (m))². IMT kurang dari 18,5 dinyatakan kurang. IMT antara 19-25 berarti berat badan sehat atau normal, IMT antara 25-30 berarti kelebihan berat badan (overweight), IMT antara 30-30 Obesity" shapes="_x0000_s1028" align="left" width="196" height="124" hspace="12">40 disebut obesitas, dan IMT 40 atau lebih berarti obesitas yang berbahaya.

Disebut kegemukan bila lingkar pinggangnya di atas 90 cm. Indikator ini untuk pria Indonesia. Pria Eropa dinyatakan gemuk bila lingkar pinggangnya 102 cm. Indikator gemuk untuk wanita Indonesia bila lingkar pinggangnya melebihi 80 cm.

Penetapan angka 90 cm bagi pria Indonesia karena pada batas angka tersebut, telah ditemukan berbagai risiko penyakit degeneratif, misalnya kadar gula darah melebihi batas normal

Beragam cara dapat digunakan untuk mencegah Sindrom Metabolik, termasuk meningkatkan aktivitas fisik (Olah Raga!!), secara praktis dapat berupa jalan kaki sekitar 30 menit per hari, dan mengonsumsi diet dengan jumlah kalori dikurangi, terutama yang rendah serat dan gula.

Terapi lini pertama adalah merubah gaya hidup (mengurangi jumlah kalori dan meningkatkan aktivitas fisik). Terkadang terapi medikamentosa dengan obat juga diperlukan. Diuretika dan ACE inhibitor digunakan untuk terapi hipertensi, Obat untuk menurunkan kolesterol kita pakai untuk menurunkan kolesterol LDL dan kadar Trigliserida, dan meningkatkan HDL.

Dalam penelitian tahun 2003 didapatkan olah raga dapat membantu pada 31% penderita, menurunkan kadar Trigliserida pada 43% penderita. Hasil beragam penelitian lain juga menunjukkan manfaat peningkatan aktivitas fisik dan mengurangi asupan kalori untuk terapi Sindroma Metabolik.

Genetik (riwayat keturunan) dan umur lanjut juga menjadi penyakit yang mendasari Sindrom Metabolik. Apakah ini berarti Sindrom Metabolik tidak dapat dicegah? Sama sekali tidak! Kita dapat mencegah Sindrom Metabolik terutama dengan merubah gaya hidup. Perubahan gaya hidup adalah suatu komitmen seumur hidup bukan Cuma seumur jagung.